Cirurgia do Siso em Niterói: Quando É Necessária, Como Funciona e o Que Esperar da Recuperação

O que é o siso e quando a extração é indicada (e quando não é)

A extração cirúrgica do terceiro molar é um procedimento ambulatorial realizado sob anestesia local para remoção do dente do siso, indicado quando impactação, dor, infecção ou risco de apinhamento comprometem a saúde bucal — com recuperação típica de 7 a 10 dias.

O siso é o terceiro molar, o último dente a erupcionar na arcada dentária. Nasce tipicamente entre 17 e 25 anos, e há quatro ao total: dois na arcada superior e dois na inferior.

Muitas pessoas têm siso sem nunca precisar extrair. O siso que nasceu com espaço, está na posição correta, tem função de mastigação e pode ser higienizado sem dificuldade não precisa ser removido. A radiografia panorâmica é o exame que define o diagnóstico. Sem ela, qualquer indicação é especulação.

Siso incluso ou semi-incluso

Quando o siso não consegue erupcionar completamente porque o espaço na arcada é insuficiente, ele fica preso no osso ou parcialmente coberto pela gengiva. Essa posição dificulta a higienização e cria bolsas periodontais onde bactérias se acumulam. Estudos mostram que a posição do siso é o principal determinante do risco de pericoronite — a inflamação do tecido ao redor do dente semi-incluso.^[1]

Siso mal posicionado com risco de dano aos dentes vizinhos

Um siso que nasce inclinado (mesioangular, distoangular ou horizontal, segundo a classificação de Winter)^[8] exerce pressão sobre o segundo molar adjacente. Essa pressão pode causar reabsorção radicular, cárie de difícil acesso ou desalinhamento dos demais dentes. Sisos na posição A da classificação de Pell-Gregory apresentam maior risco e são indicação de extração profilática em muitos casos.^[3]

Infecção, cárie ou pericoronite recorrente

Siso com cárie profunda, abscesso ou pericoronite que se repete tem indicação de extração porque o tratamento conservador não resolve o problema de longo prazo. As principais indicações de exodontia incluem pericoronite recorrente, formação de cistos e pressão crônica nos molares vizinhos.^[2]

Indicação preventiva (avaliação individual)

Em alguns casos o ortodontista ou cirurgião indica extração preventiva antes de iniciar tratamento ortodôntico, para evitar que o siso pressione os dentes durante a movimentação. Essa decisão é baseada em radiografia panorâmica e análise do espaço disponível. O protocolo brasileiro de exodontia de terceiros molares, regulamentado pela ANS, estabelece critérios precisos para essa indicação.^[7]

Como é o procedimento: o que acontece durante a cirurgia

A cirurgia de extração do siso é realizada em consultório odontológico com anestesia local. Não requer internação. O tempo de cirurgia varia de 15 a 45 minutos por dente, dependendo da complexidade do caso — sisos com raízes curvas ou totalmente inclusos no osso demandam mais tempo e técnica.^[4]

O procedimento começa com a aplicação da anestesia na região. A partir daí, o paciente não sente dor, apenas pressão e movimentação. Sensação de pressão durante a extração é normal e não indica falha da anestesia.

Sedação para pacientes ansiosos

Para pacientes com ansiedade intensa, a sedação consciente pode ser associada à anestesia local. Com sedação, o paciente permanece acordado mas relaxado, e muitas vezes não retém memória do procedimento. Essa opção é avaliada individualmente e requer acompanhante para voltar para casa.

Ao final, o cirurgião sutura a gengiva. Alguns pontos são absorvíveis (se dissolvem sozinhos em 10 a 14 dias), outros convencionais (removidos em consulta de retorno entre 7 e 14 dias).

Pós-operatório dia a dia: o que esperar em cada fase

O medo da cirurgia do siso costuma ser desproporcional ao que de fato acontece. Conhecer o curso normal do pós-operatório transforma o desconhecido em previsível.

Cuidados essenciais no pós-operatório

• Compressa fria externa nas primeiras 48 horas (gelo envolto em pano, nunca direto na pele)
• Dieta pastosa e fria nos primeiros 3 a 5 dias
• Medicamentos conforme prescrição, incluindo anti-inflamatório preventivo
• Repouso relativo nas primeiras 24 horas, cabeça elevada ao deitar
• Higiene bucal delicada — não escovar a área cirúrgica no 1º dia

• Não fumar pelo menos 72 horas (risco de alveolite)
• Não usar canudinho ou cuspir com força
• Não enxaguar vigorosamente nas primeiras 24 horas
• Não fazer exercício físico intenso nos primeiros 5 dias

Como evitar alveolite e outras complicações

A alveolite seca é a complicação mais comum da extração do siso, com incidência de 1 a 5% das extrações em geral e até 30% nas extrações de molares inferiores mais complexos.^[5] Ocorre quando o coágulo que se forma no alvéolo se dissolve ou é desalojado antes que o tecido cicatrize.

Sem o coágulo, o osso fica exposto. Isso causa dor intensa que irradia para o ouvido e a têmpora, tipicamente entre o 3º e o 5º dia, quando a cicatrização deveria estar progredindo — não regredindo. É o principal sinal de alerta: dor que parecia estar melhorando e piora subitamente.

Fatores que aumentam o risco de alveolite

• Fumar nas primeiras 48 a 72 horas (a ação de sugar o cigarro cria pressão negativa que desaloja o coágulo)
• Usar canudinho ou cuspir com força nas primeiras 24 horas
• Enxaguar a boca vigorosamente logo após a cirurgia
• Histórico de alveolite em extrações anteriores
• Uso de contraceptivos orais (altera a coagulação)

Outros sinais que pedem retorno imediato

• Sangramento que não cessa com compressa após 30 minutos
• Febre acima de 38°C
• Inchaço que piora progressivamente após o 3º dia (em vez de reduzir)
• Odor desagradável combinado com dor crescente

Alveolite tem tratamento (limpeza do alvéolo e curativo medicado na clínica). Não é emergência grave, mas requer retorno ao consultório. O tratamento resolve o problema em poucos dias.

Extrair 2 ou 4 sisos de uma vez: o que muda

É possível extrair dois ou quatro sisos na mesma sessão cirúrgica. A decisão é tomada caso a caso, considerando a posição e complexidade de cada siso, a tolerância do paciente ao procedimento e a disponibilidade de repouso nos dias seguintes.

Preços por complexidade (Niterói)

O custo da extração varia conforme a posição do siso e o grau de impactação. A avaliação com radiografia panorâmica define a classificação antes do orçamento final.